Laboratório

por Oscar Fay

Neste capítulo tentamos fazer uma síntese das possibilidades atuais do laboratório bioquímico para oferecer um guia, o mais atualizado possível, que seja útil para a difícil tarefa que o médico enfrenta quando está à sua frente. de um paciente que deveria comparecer.

Para isso, fizemos uma breve revisão do papel que o laboratório clínico em medicina desempenha atualmente, como tem evoluído até hoje e o papel que o pessoal do laboratório desempenha neste contexto. Da mesma forma, destacamos os aspectos mais importantes a serem considerados ao solicitar e interpretar os testes de laboratório.

Finalmente, apresentamos neste capítulo como um guia, uma lista de exames laboratoriais agrupados de acordo com os perfis médicos mais comuns ou especialidades que podem ser apresentadas na prática médica e fornecemos vários links para sites de consulta online de informações adicionais e mais detalhadas sobre testes de laboratório e sua interpretação. Também incluímos uma tabela com metodologias emergentes que prometem abrir nosso caminho para novos caminhos na pesquisa e na prática clínica.

Os avanços tecnológicos científicos nas ciências são cada vez mais vertiginosos, com uma curva de crescimento de magnitude inimaginável em direção ao futuro. Os critérios de saúde estão desenvolvendo uma estreita inter-relação nos aspectos biológicos, ambientais, sociais e psicológicos, o que nos leva a pensar de forma abrangente sobre as relações entre os seres vivos do planeta e os seres humanos como indivíduos, que também fazem parte desse ecossistema. , na medida em que estão inter-relacionados com ele. Por exemplo, do ponto de vista dos microrganismos e sua relação com o meio ecológico, com os animais, as plantas e as pessoas.

É extremamente difícil prever qual tecnologia atual proporcionará os benefícios que podem ser refletidos em soluções para problemas de saúde globais.

A abordagem atual do conhecimento terá um impacto extraordinário nos próximos tempos no assunto das Ciências Médicas. A horizontalidade e as relações entre as diferentes disciplinas permitem-nos vislumbrar um impacto extraordinário nos próximos tempos nas Ciências Médicas.

Sentir o desafio de participar com contribuições significativas para um problema complexo requer atualização constante. A prática profissional bioquímica também exige esse compromisso e liderança.

Todos nós que colaboramos na entrega deste capítulo, lamentamos e trabalhamos com o simples propósito de contribuir com outro olhar, a partir de nossa perspectiva, para o benefício e compromisso de continuar melhorando o que fazemos.

Nosso agradecimento a todos que colaboraram com esta contribuição.

Bq. Ricardo Giordano (Mat. 929), Bq. Cesar Yene (Mat 1761), Dr. em Bq. Fernando Elias (44323), Coordenação: Dr. em Bq. Oscar Hector Fay (0100/68)

Qual é o papel de um laboratório clínico?

Analisar amostras biológicas humanas que forneçam informações úteis às equipes de saúde para o estudo, diagnóstico, prevenção e tratamento de diferentes patologias.

Qual é o papel do pessoal do laboratório?

Os profissionais de laboratório clínico são responsáveis por:

Utilizar métodos e técnicas analiticamente aceitáveis em laboratórios , cuidando de todos os aspectos do controle de qualidade em todas as suas etapas: pré-analítica, analítica e pós-analítica, além de participar de programas externos de avaliação da qualidade.
Priorizar a seleção correta de testes e metodologia em termos de valor preditivo, bem como de sua sensibilidade e especificidade e que sejam clinicamente relevantes para garantir sua utilidade clínica.
Elimine os testes inúteis e os desatualizados que não mostraram benefício em seu uso e implemente novos testes se as evidências comprovarem sua eficácia.

Como o laboratório bioquímico evoluiu nos últimos tempos?

O laboratório de bioquímica atual é uma das áreas de diagnóstico que mais sofreu mudanças nos últimos anos. A disponibilidade de novas tecnologias (ver lista anexa de tecnologias emergentes), juntamente com o aumento da automação , levou a uma maior qualidade analítica, resultando em maior eficiência e segurança.

Atualmente existem sistemas analíticos de fluxo contínuo (fotometria de absorbância, turbidimetria, nefelometria, fluorescência, colorimetria, cinética enzimática e imunoenzimática, etc.), que consistem em:

Sistema de coleta e dispensação de amostras
Sistema de dispensação de reagente
Banhos de incubação
Detectores
Processador de dados
Software de processamento de dados

O que a automação traz?

A automação requer menos intervenção do operador, aumenta a produtividade, com tempos de resposta decrescentes e maior rendimento.

Esses sistemas fornecem maior sensibilidade, especificidade, precisão e veracidade. Requerem um menor volume de amostras e reagentes, com alto desempenho analítico, reduzindo significativamente os custos operacionais e permitindo o processamento de um grande número de amostras simultaneamente.

Isso requer sistemas que permitem o manuseio de um grande volume de dados: admissão de pacientes, amostragem, preparação e distribuição de amostras, listas de trabalho, controles de qualidade, recepção e validação de resultados, emissão de relatórios, arquivos históricos com antecedentes, gestão de compras e gestão administrativa . A isto acrescenta-se a existência de redes onde são introduzidos pedidos externos ao LIS, são emitidos relatórios online, podendo ser consultados os resultados a partir de qualquer dispositivo.

Qual é o papel do bioquímico clínico neste cenário?

A evolução do laboratório como consequência do desenvolvimento tecnológico tem melhorado a qualidade dos processos, mas neste cenário, o julgamento profissional continua a ser fundamental. Além de uma validação técnica , que é a aceitação de resultados com critérios técnicos (manutenção, calibrações, controles de qualidade, alarmes emitidos pelos analisadores, Delta Check que indica a variação em relação aos antecedentes), também é necessária uma validação clínica , que envolve a avaliação da consistência dos dados dos diferentes testes em uma solicitação junto com os dados demográficos do paciente (sexo, idade, etc.).

Por outro lado, o maior número de exames disponíveis tem levado a uma maior necessidade de interação com o clínico para a sugestão de estudos complementares ou para a interpretação dos dados, o que modificou substancialmente o perfil do profissional bioquímico requerido atualmente.

Quais são os fatores a serem considerados ao solicitar um teste de laboratório?

Avalie se a obtenção do resultado forneceria informações úteis para diagnosticar ou decidir sobre alguma ação terapêutica que beneficie o paciente.

Solicite os exames laboratoriais levando em consideração sua sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo de acordo com o contexto do paciente e da (s) patologia (s) em avaliação.

Que fatores devem ser considerados ao interpretar os dados laboratoriais?

- Variáveis pré-analíticas:

É importante levar em consideração a existência de fatores pré-analíticos relacionados ao paciente e outros relacionados à atividade do pessoal de saúde (médicos, enfermeiros e pessoal de laboratório) que podem afetar os resultados laboratoriais.

Alguns não podem ser modificados, portanto, devem ser conhecidos para uma interpretação adequada dos exames; entretanto, existem outras modificáveis com a correta amostragem e preparo dos pacientes, essenciais para a obtenção de resultados válidos.

Principais fatores não suscetíveis de modificação que devem ser conhecidos para fazer uma interpretação correta dos resultados :

Era
Sexo
Raça
Gravidez
Fase do ciclo menstrual

Principais fatores suscetíveis de modificação com a amostragem correta e preparação do paciente :

Rápido
Dieta
Estresse.
Atividade física
Ritmo circadiano
Ingestão de medicamentos.
Hábito de fumar, ingestão de bebidas alcoólicas, cafeína ou outras substâncias estimulantes.
Cirurgia e injeção intramuscular.

Fatores dependentes de pessoal de saúde:

As interferências relacionadas com a atividade do pessoal de saúde (médicos, enfermeiras, pessoal de laboratório, etc.) são geralmente devidas ao fraco cumprimento das normas operacionais. Entre os mais frequentes estão: erros na coleta, identificação e manuseio das amostras, demora no envio das amostras ao laboratório, preparo incompleto ou incorreto do paciente, coleta incompleta no caso de amostras seriadas, informações ao laboratório imprecisas, incompletas ou ilegíveis, etc.

- Valores de referência

Para ser capaz de interpretar um valor medido de magnitude biológica de um paciente para fins diagnósticos, é essencial conhecer um ou mais valores dessa magnitude avaliados em indivíduos semelhantes e compará-los.

Um valor biológico de referência é um valor medido de determinada magnitude obtido para fins comparativos em um indivíduo, denominado indivíduo de referência, que atende a determinados requisitos pré-estabelecidos.

Os valores de referência sempre dependem do procedimento usado para medi-los.

Na prática clínica, os resultados são comparados com referências fixas, que podem ser:

Valores de referência da população.
Protocolos locais por consenso.
Valores propostos por grupos de especialistas.
Valores baseados em risco.
Múltiplos dos valores de referência.

- Variabilidade biológica e variabilidade analítica:

Os valores obtidos no laboratório de uma determinada análise em um paciente variam ao longo do tempo devido a dois fatores que são:

1) Variabilidade biológica

Variação dos níveis de um analito em torno de seu ponto homeostático. Essas variações podem ocorrer ao longo do dia, semanas, etc. e são específicas para cada analito. Podemos falar de “variabilidade intra-individual” (como varia no referido paciente) e “variabilidade entre indivíduos” (como varia entre diferentes pessoas).

Algumas características que resultam disso são:

Nenhum indivíduo tem resultados que abrangem todo o intervalo de referência.
Os resultados de cada indivíduo ocupam uma pequena porção do intervalo de referência.
A média dos resultados de cada paciente está dentro do intervalo de referência e difere do restante dos indivíduos.
Muitos indivíduos podem ter valores incomuns e ainda estar dentro do intervalo de referência.
Alguns indivíduos possuem valores aleatoriamente dentro e fora do intervalo de referência.
A estratificação dos valores de referência (por idade, sexo, tempo de ciclo) os torna mais úteis para monitoramento e diagnóstico.

2) Variabilidade analítica

Nem todos os procedimentos de medição disponíveis para medir uma quantidade estão sujeitos à mesma variabilidade metrológica, portanto, a maioria dos procedimentos de medição leva a resultados diferentes.

Cada vez que uma determinação é repetida, ela produzirá resultados que são normalmente distribuídos em torno de um valor central. A amplitude da dispersão desses valores é medida por meio do erro aleatório. Os laboratórios conhecem a magnitude dessa dispersão através da avaliação de controles de qualidade, sendo esta mais uma contribuição para a variabilidade dos resultados de um paciente.

Quais exames solicitar para cada patologia?

No estado atual da bioquímica clínica, o universo de testes disponíveis é muito amplo e complexo. Uma estratégia de abordagem para a seleção de exames laboratoriais em diferentes situações clínicas, consiste na abordagem por meio de perfis de acordo com a seguinte tabela:

Perfis Analíticos	Testes de laboratório
Estado de saúde	Contagem sanguínea de plaquetas Eritrossedimentação Glicose sanguínea TSH Uremia Uricemia Creatininemia TGO (ASAT) TGP (ALAT) GGT Fosfatase alcalina Colesterol HDL LDL Triglicerídeos Proteínas totais Cálcio fósforo - Sódio - Potássio sérico Urina completa
Pré-operatório	Hemograma completo com plaquetas Tempo de coagulação Tempo de sangramento Tempo de protrombina (PT) KPTT Glicemia Colinesterase sérica Uremia creatinina HIV-HBsAg-HCV Tipo de sangue e fator Rh Urina completa
Anemias	Hemograma Contagem de reticulócitos Sideremia % Saturação de transferrina Ácido fólico B12 Transferrina sérica Ferritina HB sérica Eletroforese Estudos moleculares para hemoglobinopatias
Diabetes	Glicemia basal e pós-carga de glicose 120 min insulina basal e pós-carga de glicose 120 min Curva de tolerância à glicose HbA1C Frutosamina Insulina C - peptídeo Ac anti-insulina (AII) Ac anti-tirosina fosfatase IA2 membrana Ac antipancreático Ilhotas (ICA) Ab anti-glutâmico Descarboxilase ácida (GADA) Microalbuminúria Eliminação completa da creatinina na urina Taxa de filtração glomerular (TGF)
Íons e estado ácido-básico	Estado de base ácida (EAB) Sódio, cloreto de potássio, cálcio, magnésio, fósforo
Artrite reumatoide	Hemograma Erythrosedimentation Urico ASO VDRL Ac antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP) Fator Reumatóide (RF) Fator Rosse Ragan antinuclear (ANA) proteína C reativa (CRP) anticorpos contra antígenos nuclear removível (ENA) anti-DNA
Monitoramento de drogas terapêuticas	Carbamazepina ciclosporinas Fenitoína valpróico Digoxina Fenobarbital teofilina Vancomicina amicacina gentamicina oxcarbazepina Lithium Tacrolimus Metotrexato
Câncer	Marcadores tumorais	PSA / PSA Livre CA 19.9 CA 15.3 CA 125 CA-72.4 Antígeno carcinoembrionário (CEA) HE4 Proteína fetal alfa Beta-HCG Calcitonina Cromogranina A Beta-2-microglobulina CYFRA 21-1 Neuroenolase específica (NSE) Tiroglobulina Metanefrina 5-hidroxi-indolacético ácido (urina) Ácido vanilina mandélico (urina)
Função do fígado	Transaminsases (GOT e GPT) Gama glutamil transferase (GGT) Fosfatase alcalina Colinesterase Total e Bilirrubina Fracionada Tempo de Protombina (PT) Fator V Desidrogenase Lática (LDH)) Proteínas Totais e Fracionadas Sorologia viral para hepatite: (Hepatite A, B, C, D , E) Hepatite autoimune tipo I: (anti-ACTIN) Anticorpos dirigidos contra Ags de células musculares lisas: actina Hepatite autoimune tipo II: (anti-LKM1 e anti-LKM2) Anticorpos que reagem contra o citoplasma de hepatócitos e túbulo renal proximal ( microssoma de rim anti-fígado: Antígeno LKM-Citocromo P-450
Fatores de risco cardiovascular	Colesterol total TG Col-HDL Col-LDL Apo B Apo A1 Apo B / Apo A1 Lp (a) Homocisteína Lp-PLA2 CRP ultrassensível Fibrinogênio Vitamina D
Cardíaco	Troponina I Troponina T Troponina ultrassensível CPK / LDH / TGP / TGO CPK-MB Mioglobina Sódio-Potássio-Cloreto NT-proBNP
Renal	Hemograma eritrosedimentação Ureia cálcio fósforo Creatinina Creatinina depuração de sódio-potássio-Cloreto de Creatinina Taxa de Filtração Glomerular N-GAL Proteinograma electroforeticamente Proteinúria 24 horas Electroforese urina de 24 horas contagem Adis Albumina de albumina na urina e relação albumina / creatinina na urina de proteína na urina e proteína / creatinina proporção na urina Cultura de urina Beta-2-microglobulina Estado ácido-base
Nefrolitíase	Calcemia iónica de cálcio fosfatemia magnesemia creatininemia Uremia uricemia calciúria fosfatúria Urina magnésio Uricosuria citratúria Oxaluria tubular fósforo reabsorção cristalográfica e exames bacteriológicos
Hipertensão arterial	Ao perfil renal, adicione: Renina Aldosterona Plasma catecolaminas Adrenalina e noradrenalina na urina Enzima de conversão da angiotensina (ECA)
Muscular	CK CK MM LDH Aldolase Creatina Mioglobina no soro Mioglobina na urina Anticorpos ACRA anti-receptor de acetilcolina (Miastenia gravis) Anticorpos anti-músculo esquelético
Síndrome de má absorção	Má absorção de gordura	Teste de Van de Kamer, coloração Sudan III, esteatócrito ácido, Nira, teste da trioleína marcada, teste 13C-MTG, teste do dialurato de fluoresceína.
	Má absorção de carboidratos	Curva de glicemia após sobrecarga de H de C Teste de D-xilose Teste de intolerância à lactose Teste de respiração
	Má absorção de proteínas	Quantificação do nitrogênio fecal Teste de depuração de alfa-1-antitripsina Teste de citrulina e arginina Estudo da má absorção de vitamina B e sais biliares Testes de crescimento bacteriano Teste de função pancreática exógena.
	Inf. celíaco	Ac. anti-Gliadina (AGA) IgA e IgG Ac. anti-Gliadina deaminada (ADGP) IgA e IgE Ac. anti-Endomission (EMA) IgA e IgG Ac. Especificação do gene Tissular anti-transglutaminase (ATGt) IgA e IgE HLA classe II-DQ (DQ2-DQ8)
Problemas gastrointestinais	Doença Inflamatória Intestinal: Doença de Crohn / Colite Ulcerativa	C. IgA anti-Saccharomyces cereviseae (ASCA) de IgG
Diagnóstico de doenças virais	HIV	Acs HIV-1/2 de Western Blot carga viral Genótipo Resistência teste HLA B5701 tropismo teste
	Hepatite A	anti-HVA (IgM) anti-HVA (IgG)
	Hepatite B	Hbeg HbsAg Anti-HBc IgG Anti-HBc IgM Anti-HBe Anti-HBs Hbs Ag quantitativo Ab. Anti-HBVCORE (IgG) (sorologia de banco de sangue) Resistência quantitativa de HBV-DNA e genótipo de HBV
	Hepatite C	Ac. Detecção quantitativa de HCV-RNA anti-vírus da hepatite C HCV Genotyping Detecção de HCV RAVs (NS3) Detecção de HCV RAVs (NS5A)
	Vírus Epstein Barr (EBV)	Teste de látex de mononucleose ou Monotest Ac. anti-VCA (IgG) EBV Ac. anti-VCA (IgM) EBV Ac. antinuclear antinuclear EBV (anti-EBNA) Ab anti-Early Antigen Epstein Barr Virus (anti-EA) EBV-DNA qualitativo (PCR) EBV-DNA quantitativo (PCR quantitativo)
	Citomegalovírus (CMV)	CMV-DNA qualitativo (CMV PCR) CMV-DNA quantitativo (CMV Q PCR) Genótipo CMV Ac. Ab anti-citomegalovírus (IgM) . anti-citomegalovírus (IgG)
	Erupções cutâneas	Sarampo. Anticorpos específicos IgM e IgG. Rubéola. Anticorpos específicos IgM e IgG. Corrimento faríngeo (escarlatina) Antistreptolisina "O" (ASTO)
Sífilis	VDRL FTA (Imunofluorescência Indireta) TPHA (Microhemaglutinação)
Toxoplasmose	Imunofluorescência indireta (IFI) Hemaglutinação Eletroquimioluminescência / ELISA (IgM, IgG) Teste de avidez (IgG) Reação em cadeia da polimerase (PCR)
Doença de Chagas	Imunofluorescência indireta (IFI) Hemaglutinação Eletroquimioluminescência / ELISA (IgG) Reação em cadeia da polimerase (PCR)
Fluido espermático	Espermograma Ácido fosfatase prostático Frutose Citrato Zinco Alfa-glucosidase Neutro
Líquido cefalorraquidiano	Exame físico-químico direto e cultura Proteinograma e bandas oligoclonais
Estudos imunológicos	Nível 1	Proteinograma IgG-IgA-IgM-IgE Acs Toxoide de Estreptococo
	Nível 2	CD3-CD4-CD8-CD19-CD56 (LB, LT, NK) TTB PHA Metabolismo oxidativo Neutrófilos IgG subclasses
	Nível 3	Estudos moleculares de imunodeficiências primárias
	Estudos de sistema de complemento	Atividade total do complemento (CH50) Complemento C3 Complemento C4 Complemento C1Q Complemento C1 INIBIDOR ESTERASE
	Alergias	Imunoglobulina E Específica (RAST IGE) IgE Total IgG4 Triptase Urina Histamina Sangue Teste de Liberação de Histamina (TLH) Teste de Ativação de Basófilos (TAB) Teste de Transformação de Linfócitos (TTL)
Doenças autoimunes	Artrite reumatoide	AC anti-peptito cíclico de citrulina (anti-CCP) FR Rosse Ragan PCC PCR Erythosedimentação FAN Ac. Análise de fluido sinovial anti-ENA
	Lúpus eritematoso	Ac. anti-Sm Ac. anti-DNA Ac. anti-Ro Ac. anti-La Ac. Anti-DNA nativo (Critidia) Fator Antinuclear (AN) Ab anti lúpus Anticoagulante Lúpus Ab. anti-cardiolipinas (IgA, IgG, IgM) Ab . Antifosfolípidos totais (IgM e IgG) Ac. anti-beta2-glicoproteína (IgM e IgG)
	síndrome de Sjogren	Ac. anti-Ro Ac. anti-La FAN FR
	Esclerodermia	anti-AScl-70 (ES difuso) Centrômero (ES limitado, CREST) Rna-polimerase III (ES difuso) Fibrilarina
	Síndrome antifosfolipídica	AC anti-fosfolipídeos totais (IgM AC. anti-fosfolipídeos totais (IgG) AC. anti-Cardiolipina (IgG) AC. anti-Cardiolipina (IgM) AC. anti-Cardiolipina (IgA) AC.-anti-fosfatidil serina (IgG) Anticoagulante lúpus AC. Glicoproteína anti-B2 (IgG) AC. Glicoproteína anti-B2 (IgM)
	Febre reumática	ASO
	Vasculite	Agulha. Anti-Proteinase 3 (ANCA-C) Ac. Anti-mieloperoxidase (ANCA-P)
	Espondilite anquilosante	ANTIGENO HLA-B27
	Mieloma	Quantificação de imunofixação de proteinograma de K / L IgG total e IgA IgM livre
	Dermatomiosite	anti-Jo-1 (histidil) anti-PL-7 (treonil) anti-PL-12 (alanil) anti-EJ (glicil) anti-OJ (isoleucil) anti-KS (asparaginil)
Neuroinmunología	Ac anti - HU Ac anti - YO Ac anti - RI Ac anti - ANFIFISINA Ac anti - MA Ac anti - CV2 Ac anti - RECOVERINA PAINEL AC.NEURONALES: Anti-anfifisina, Anti-CV2, Anti-PNMA2 (Ma2 / Ta), Anti-RI, Anti-YO, Anti-HU, Anti-recovery, Anti-SOX1, Anti-Titina, Anti-Zic4, Anti-TR (DNER) Ac anti-N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA) IGG Ac anti -N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA) IGG en LCR PAINEL AC ENCEFALITIS AUTOINMUNE: Anti-NMDAR, Anti-AMPAR1, Anti-AMPAR2, Anti-CASPR2, Anti-LGI1, Anti-GABA-R Ac anti-MNO / AQP4 o anti-GANGLIOSIDOS o Ac PAINEL o Ac- o anti GM1 o Ac- o anti-MAG SGPG o Ac-RECEPTOR o anti acetilcolina ( ACRA ) MUSK BANDAS OLIGOCLONALES (isoeletroenfoque) BANDAS OLIGOCLONAIS (eletroforese) ÍNDICE DE IgG em LCR PROTEÍNA BÁSICA DE MIELINA
Determinações hormonais: estudos dos eixos endócrinos	Hormônios sexuais femininos	LH FSH Estradiol Progesterona Prolactina Total / testosterona livre Testosterona biodisponível
	Hormônios sexuais masculinos	Testosterona total / livre LH - FSH - prolactina Espermograma-cultura de esperma
	Eixo gonadal	LH-RH de teste de LH-RH intravenosa infusão teste de dessensibilização testicular teste teste com HCG repetida estimulação Testobiron teste teste do citrato de clomifeno
	Tireoide	Tiroxina (T4) Triiodotironina (T3) Tirotrofina (TSH) Tiroxina livre (T4 livre) ATG ATPO Tiroglobulina Ac estendida para tireoglobulina ultrassensível Teste TRH dosando TSH (Ver teste TRH dosagem TSH) TBG Anticorpos anti-receptor TSH T3 livre
	Eixo da prolactina	Prolactina Pós HRT Teste de Prolactina Pós L-Dopa Teste de Prolactina Ritmo Circadiano de Prolactina
	Eixo somatotrófico	STH IFG-1 IGF BP3 teste de exercício de dosagem STH Exercício propanolol teste de dosagem de STH teste clonidina dosagem STH insulina hipoglicemia teste de dosagem de STH L-DOPA teste de dosagem de STH TRH teste de dosagem de STH glucagon teste de dosagem de STH teste oral de sobrecarga de glicose dosagem STH GH-RH teste dosagem STH LH-RH teste dosagem STH Teste Bromoergocriptina dosagem STH
	Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal	Cortisol 8 e 18 horas Cortisol livre urinário (urina 24 horas) Teste de estímulo ACTH (teste rápido) Teste de estímulo ACTH (teste lento) Teste de supressão de dexametasona em baixa dose (TESTE NUGENT) Teste de supressão de dexametasona em alta dose (TESTE DE FORSHAM) Teste padrão com 2 mg de dexametasona (LIDDLE CHICO) Teste padrão com 8 mg de dexametasona (LIDDLE BIG)
	Ad-renal	Progesterona 17 OH Progesterona 17 OH pós ACTH DHEA DHEA-Sulfato Delta 4 androstenediona Testosterona total / livre / biodisponível Cortisol
	Medula adrenal	Teste de supressão plasmática de norepinefrina-dopamina Epinefrina-urina adrenalina-noradrenalina-dopamina com clonidina
	Pituitária posterior	Teste de restrição de água ADH ou teste de agonista (DDAVP) Teste de sobrecarga de água de dosagem de ADH
Triagem neonatal	Triagem ampliada de tripsina 17-OH-progesterona e biotinidase fenilalanina imunorreativa para TSH galactosemia

Nota: esta lista pretende servir de guia para os principais exames laboratoriais que podem ser solicitados agrupados de acordo com os principais perfis ou situações clínicas que o médico deseja investigar.

Links para consultar catálogos de testes laboratoriais no site do Mayo Clinic Reference Laboratory:

Para baixar o Catálogo de Teste de Laboratório ou Manual de Interpretação de Teste de Laboratório:
https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/print-catalog.html/index.html

Para pesquisa online de testes de laboratório:
https://www.mayocliniclabs.com/testcatalog/index.html

Testes laboratoriais por especialidades médicas:
https://www.mayocliniclabs.com/test-info/index.html

LabTests Online: Web na versão em espanhol fruto da colaboração entre Lab Tests Online nos EUA (AACC), Associação Européia de Fabricantes de Material de Diagnóstico (EDMA), Sociedade Espanhola de Bioquímica Clínica e Patologia Molecular (SEQC) e FENIN (Federação Espanhol das Empresas de Tecnologia da Saúde).
https://labtestsonline.es/

Lista de novas tecnologias (emergentes) aplicadas ao diagnóstico clínico.

Bibliografia:

Fundamentos de Interpretação Clínica de Testes de Laboratório, Guillermo Ruiz Reyes / Alejandro Ruiz Argüelles, 3ª edição, 2017. Editorial Médica Panamericana.
Medicina Laboratorial: Fundamentos e aplicações no diagnóstico clínico. Italo Antonozzi, Elio Gulletta, 2015. Editorial Médica Panamericana.
Erros no laboratório clínico, Ruth Cano Corres, Laboratório Clínico, Hospital Universitário Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Xavier Fuentes Arderiu, Consultor de Ciências do Laboratório Clínico, Barcelona
Interpretação dos resultados do laboratório: alteração do valor de referência e verificação delta. Dra. Gabriela D´Isa1, Marta Rubinstein Medicina Infantil 2012; XIX: 8 - 13
Importância da variabilidade biológica e relevância médica, Mexican Journal of Clinical Pathology, Volume 50, Número 3, julho - setembro de 2003. Variação biológica. Resenha de uma perspectiva prática, Carmen Ricós, Carmen Perich, Marivı´ Doménech, Pilar Fernández, Carmen Biosca, Joana Minchinela, Margarita Simón, Fernando Cava, Virtudes Álvarez, Carlos Victor Jiménez e José Vicente García García, Revista do Laboratório C línico 2010; 3 (4): 192-200.
Gerenciamento e Validação de Sistemas de Informação Laboratoriais; Diretrizes aprovadas, Vol 26, Nro. 36. Clinical and Laboratory Standards Institute, dezembro de 2006.