Paciente de 53 años consulta por aumento progresivo de peso, constipación, insomnio de despertar temprano y astenia de aproximadamente 36 meses de evolución. Refiere hace 8 años que no concurre a ningún control clínico. Luego de realizar el interrogatorio y examen físico se encuentran varios hallazgos importantes a saber:

Facie: abotagada, mixedematosa. En región cervical no se palpa la glándula tiroides.

Piel y faneras: piel fría, tono amarillento, seca y áspera con finas escamas que se desprenden con el tacto, cabello seco y quebradizo. Las uñas se ven finas con surcos transversales y quebradizas que crecen de manera más lenta que años atrás según refiere. Vello axilar y pubiano ralo. Pérdida del tercio externo de las cejas sin antecedentes de que la paciente se depile. Infiltrado característico más acentuado en su cara y dorso de las manos. Encías pálidas e hinchadas sin clara macroglosia. Refiere padecer frío incluso en pleno verano. Signo de Godet negativo.

Aparato cardiovascular: CSV: TA de 120/70 FC: 58 por minuto con pulsos débiles Temperatura: 36,4ºC FR: 13 por minuto Peso: 78,800 Kg Estatura 1,62 mt. Asucultación: 2 ruidos netos en 4 focos, hipofonéticos, silencios libres con ritmo regular y bradicardia, "zona precordial tranquila"

Aparato Respiratorio: buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados con respiración tranquila de 14 por minuto.

Abdomen: abdomen blando, depresible, levemente doloroso en zona de flanco y fosa ilíaca izquierda con palpación sensible de cuerda cólica, Ruidos Hidroaéreos disminuídos (Borgorigmos de 6-7 por minuto). Apetito disminuido.

Esfera neuropsiquiátrica: astenia, adinamia, somnoliencia diurna, insomnio de despertar temprano, dificultades en el aprendizaje, atención y concentración. Mientras se dialoga con la paciente se evidencia lentificación del pensamiento y la palabra, voz ronca, que a veces requiere se formulen nuevamente las preguntas por "no haber escuchado bien" que a las otoscopía revela ausencia de tapones ceruminosos. Autoestima disminuída con desinterés de las cosas que la rodean. Los reflejos (rotulianos, aquileanos, bicipitales, tricipitales y radiocubitales una +)

Aparato locomotor: masas musculares aumentadas pero con contracciones lentas, várices de grado I en MMII.

Hipótesis diagnósticas:
Hipotiroidismo.
Sme nefrótico por la hinchazón y palidez de la piel. La facie refleja ansiedad y no somnoliencia.
Anemias y procesos hematológicos.
Ante lo expuesto se solicitan diferentes estudios: Hemograma completo, VES, Glicemia, Uremia, Colesterol total y HDL, Triglicéridos, Orina completa, TSH Basal y T4 Libre, ECG, interconsulta con ORL por sospecha de hipoacusia.
De los mismos se obtienen: anemia normocítica normocrómica, hiperlipemia, TSH Basal aumentada y t4 disminuída.
ECG: complejos de bajos voltajes.

Pacientes con hipotiroidismo antes y después del tratamiento con levotiroxina