en01Marco teórico desde lo pedagógico-disciplinar

Esta instancia es un espacio educativo donde se practica, con pacientes reales de la sala de los Hospitales Centenario, Provincial y Carrasco conocimientos y habilidades semiológicas.

Los contenidos desarrollados, junto a docentes de semiología, son los del examen clinico normal y anormal, conservando el contexto de la consulta médica a través de la historia clínica.

La tarea será ejecutada, observada, analizada y reflexionada por el alumno junto al tutor.

El marco pedagógico desde el cual se trabaja es el que esta considerado en la curricula en vigencia y el disciplinar es el marco adoptado en todas las instancias que la cátedra ofrece. Forma parte del Area de Injuria- Defensa en 3er año en el Ciclo Prevención de la Enfermedad.

Objetivos generales

Recuperar y profundizar los conocimientos adquiridos, para consolidar la práctica de las habilidades y actitudes necesarias para desarrollar el exámen físico completo detectando los hallazgos anormales.

Objetivos específicos

  • Recuperar y profundizar y profundizar las habilidades para obtener una historia clinica completa, con destreza comunicacional y fluida empatía en la relación médico paciente.
  • Recuperar y profundizar el arte de escuchar al paciente atendiendo los diferentes problemas del mismo.
  • Recuperar y profundizar un ordenado interrogatorio de signos, síntomas y síndromes (motivos de consulta)
  • Recuperar y profundizar la comprensión de que es un problema, para poder realizar una historia clínica orientada a problemas.
  • Recuperar y profundizar las maniobras semiologicas del examen fisico normal reconociendo la sensibilidad y especificidad de las mismas.
  • Incorporar maniobras del examen físico para detectar hallazgos anormales que permitan construir el razonamiento médico (método clínico) orientado a establecer un diagnóstico.

Implementación

Esta instancia se desarrolla en sesiones prácticas que se desarrollan en las salas de internación y consultorios externos del Hospital Provincial del Centenario, Hospital Provincial y Hospital Carrasco.

Es indispensable concurrir a las sesiones, en la sala del Hospital asignada, con el material teórico estudiado y el instrumental para realizar el examen físico (tensiómetro, estetoscopio, reloj, baja lenguas, linterna, martillo de reflejos, etc.), así como vestimenta apropiada (guardapolvo, etc.)

Los cronogramas se publicaran en los transparentes dispuestos para tal fin

Contenidos

Los contenidos se ofrecen, divididos por sesiones en comisiones grupales con desarrollo de las destrezas en forma individual, con pacientes reales en un escenario asistencial. La relación docente alumno-paciente se construye en un marco de respeto y prudencia. siguiendo el orden establecido.

Examen físico normal

Sesión 1: Examen de Cabeza y Cuello

Cráneo: inspección y palpación
Fascie: inspección y palpación
Ojos:
+ inspección y palpación (cejas, pestañas, párpados, conjuntiva, escleras, pupilas)
+ reflejos oculares (fotomotor, consensual, de acomodación)Oído: inspección y palpación (pabellón auricular, CAE, tímpano, presión del trago)Naríz y senos paranasales: inspección y palpaciónBoca:
+ inspección: dientes, mucosa yugal, lengua, faringe, paladar, labios, glandulas salivares, amigdalas
+ palpación: lengua y piso de la bocaCuello:
+ inspección de movimientos cervicales
+ latidos carotídeos y venoso (inspección, palpación y auscultación)
+ palpación de cadenas ganglionares
+ palpación de tiroides

Sesión 2: Examen de Tórax

Examen de Aparato Respiratorio
+ Reparos anatómicos (estructuras anatómicas, líneas imaginarias)
+ Delimitación de base pulmonar
+ Inspección de tórax (simetría, movimientos respiratorios, ritmo resp., relación insp.-espiración)
+ Palpación:
• expansión de base y vértices
• frémito vocal
• delimitación de la base pulmonar+ Percusión:
• sonoridad pulmonar
• excursión de bases+ Auscultación:
• sonido respiratorio
• sonido bronquial y laringo traqueal
• auscultación de la voz

Sesión 3: Examen Cardiovascular

+ Pulso venoso:
• configuración
• presión venosa
• inspección
+ Pulso arterial:
• configuración
• correlación con los latidos cardíacos
• diferencias con el pulso venoso+ Area cardíaca:
• inspección: impulso ventricular izquierdo
• palpación: impulso ventricular izquierdo
• auscultación:
o técnicas de auscultación
o áreas de auscultación
o fenómenos auscultatorios normales (1R – 2R – 3R – desdoblamiento fisiológicos)

en02Sesión 4: Examen de Abdomen y genitales

+ División topográfica
+ Inspección (forma, color, ombligo, movimientos respiratorios, etc.)
+ Auscultación: RHA
+ Palpación:
• superficial
• profunda
• Palpación testicular y de trayectos herniarios
• maniobras para palpación de órganos (hígado, bazo, riñón, colon sigmoide)
+ Percusión:
• percusión radiada y otras formas de percusión
• percusión de hígado
• percusión de bazo

Sesión 5: Examen Neurológico

+ Examen de la motilidad:
• motilidad y fuerza
• tono muscular
• trofismo
• movimientos anormales
• coordinación o taxia:
o punta talón
o prueba de Romberg
o coordinación de brazos
o coordinación de miembros inferiores (talón rodilla)
• reflejos
o osteotendinosos (bicipital, tricipital, braquirradial, cubitopronador, rotuliano, aquileano)
o cutáneomucosos (plantar, cremasteriano, bulbocavenoso, movimiento de hociqueo)
• examen de la sensibilidad (dolorosa, térmica, vibratoria, posicional)
• exámenes de pares craneales
• estudio de la palabra y el lenguaje

Sesión 6: Examen de Miembros

+ Manos:
• inspección: coloración, uñas, movilidad
• palpación: articulaciones interfalángicas, metacarpofalángicas, radiocarpianas+ Codos: palpación, movimientos de flexión, extensión, pronación, supinación+ Hombros: movimientos de flexión, extensión, ablución, rotación interno y externa y circunducción
+ Pie:
• inspección: simetría, coloración, trofismo, movimientos de extensión y dorsiflexión
• palpación: temperatura, pulsos, articulaciones+ Rodillas: inspección, palpación, movilidad+ Cadera: movimientos, maniobra de Lasegue+ Columna vertebral: inspección movilidad (flexión y extensión, movilidad lateral)
+ Palpación de pulsos periféricos

Examen físico anormal

Sesión 1: Hallazgos anormales en el examen de Cabeza y Cuello

+ Cráneo, Fascie (Hiper e Hipotiroidea, Acromegálica, Cushing, Parálisis facial etc.), Ojos, Oído, Naríz y Senos paranasales, Boca, Glandulas salivares Amigdalas, Cuello: movimientos cervicales, latidos carotídeos y pulso venoso, cadenas ganglionares, tiroides (Bocio, nódulos). Hallazgos anormales de piel y pelo (Lesiones primarias de piel-Vitropresión)

Sesión 2: Examen de Tórax

a) Examen de Aparato Respiratorio
+ Reparos anatómicos, (Anormalidades de simetría, movimientos respiratorios, ritmo respiratorio., relación inspiración.-espiración)
+ Palpación:
• frotes
+ Percusión:
• sonoridad pulmonar ausente, matidez, timpanismo, cambios con posición
+ Auscultación:
• Ruidos agregados (crackles y wheezes, roncus y soplos)
• Cambio I-E, Voz cuchicheada

Sesión 3: Examen Cardiovascular

+ Pulso venoso: (Ondas anormales)
+ Pulso arterial: (Alteraciones de frecuencia, ritmo, regularidad, tono)
+ Área cardiaca:
• Alteraciones de 1 y 2 Ruido, 3 y 4 , Ritmos de galope, desdoblamientos patológicas:
• Soplos, Frotes, Alteraciones del impulso ventricular izquierdo
+ Examen de mamas (Anormalidades de pezón, nódulos, retracciones..)

Sesión 4: Examen de Abdomen

+ Hallazgos anormales (Dolor, ascitis, maniobra de témpano, órganos palpables) Hallazgos anormales en percusión (Puño percusión) y Auscultación. Tactos

Sesión 5: Examen Neurológico y miembros

+ Hallazgos anormales en la motilidad y fuerza, tono muscular, trofismo, movimientos anormales, coordinación o taxia, prueba de Romberg, coordinación de brazos y de miembros inferiores, reflejos, sensibilidad superficial y profunda, pares craneales, palabra y lenguaje.
+ Alteraciones de la Mente (Pensamiento, memoria, atención, lenguaje...... ), Marcha, y fondo de ojo
+ Manos, uñas, articulaciones, Codos, Hombros, Pie, Rodillas, Cadera, Maniobra de Lassegue, Columna vertebral, pulsos periféricos, edema (godet)

Bibliografía recomendada

• Semiología: Ciencia y Arte, CDROM de Cátedra de Semiología Clínica
• Semiología Clínica: Tomo I, II y III, Muniagurria Alberto J., Libman Julio y colaboradores. Editorial UNR