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Docente responsable:
Prof. Dr. Alberto J. Muniagurria
Coordinadora: Prof. Dra. Gloria Pizzuto

Marco teórico desde lo pedagógico didáctico

El Consultorio Escenario es el espacio educativo ó “recurso educacional tecnológico” más moderno, con el que cuenta la Cátedra de Semiología Clínica, que iguala a otros existentes en Universidades del mundo. Es utilizado para la observación directa, filmación y grabación de distintos encuentros, referidos al acto médico y puede ser transferido por videoimagen en el mismo momento que se efectúa a través del un sistema de tele conferencia (ISDN). Esta nueva tecnología sustenta el constructivismo y el modelo para desarrollar (construir) el conocimiento en el siglo XXI. Permite que varios observadores participen en forma simultánea de la tarea en forma grupal, sin perturbar con su presencia la relación médico-paciente, ni invadir el vínculo que se establece.

En este espacio se puede aprender el Arte de la Comunicación, entendiendo así el significado del lenguaje verbal y paraverbal ó corporal. También puede observarse la actitud profesional establecida, el humanismo vinculado con esta práctica, los planteos éticos, las habilidades del interrogatorio, el examen físico y ofrece la posibilidad de mostrar el “rol modelo” del médico. Las consultas médicas serán desarrolladas con pacientes reales ó simulados, tarea que es observada por el alumno a través de una cámara Gessell ó en pantalla televisiva junto a un tutor y reflexionada en forma grupal a posteriori, para continuidad del modo de construir el conocimiento que sustenta el plan 2001 a través de una tutoría. Se trabajará el error como situación de “retrabajo” para reconstruir el conocimiento.

Los tutores realizarán las correcciones pertinentes y se realizará la devolución de la ficha. Para poder discutir : “Cómo se trabaja el error” completando el ciclo de construcción del conocimiento y “Qué se espera como producción del mismo”. Para acreditar esta instancia se realizará el llenado de una ficha individual que expresará, la relación establecida entre lo observado y los conocimientos teóricos adquiridos. De esta forma la ficha reflejará lo Observado y lo Fundamentado.

La idea de un nexo permanente del Consultorio Escenario y las distintas prácticas posteriores al mismo es con la intención de aprender la destreza de la interrelación permanente entre la teoría y la práctica. Esta actividad precede al Laboratorio de Habilidades, a las Prácticas en Consultorios Externos y a la Práctica de Semiología de Examen Físico Normal. Queda como actividad de apoyo la práctica en el Centro de Habilidades Semiológicas.

Objetivos

+ Observar las habilidades y actitudes necesarias para entrevistar pacientes y comunicarse con ellos estableciendo una efectiva relación médico – paciente.

+ Observar la práctica médica centrada en al atención del paciente, no en la atención de la enfermedad.+ Observar el interactuar con diversos modos de presentación de los pacientes.+ Considerar la sensibilidad y el entendimiento de los diferentes problemas y diversidades socioeconómicas.+ Observar la construcción de la relación médico – paciente sobre la confianza, el compartir la información y reconocer los valores y principios de los pacientes.+ Observar las habilidades para obtener una Historia Clínica Completa.+ Observar habilidades específicas logrando información en áreas donde contacte con la sensibilidad del paciente.+ Observar las habilidades de un buen entrevistador con capacidad de “escuchar”.Esta práctica guarda con cada situación problemática establecida en las distintas UABP y los contenidos elaborados en la currícula.

Contenidos temáticos

Semiología: definición y objetivos
Introducción al Método Clínico
Atención primaria. Rol del médico de Atención Primaria
La Consulta Médica: adecuación y razones del encuentro
La Comunicación:
. objetivo de la comunicación
. la comunicación centrada en la persona
. modos de presentación de los pacientes
. modelos Relación Médico – Paciente

Relación médico – paciente:
. conceptualizar y conocer la relación basado en el modelo biopsicosocial
. significado de escucha activa
. atributos de la relación médico-paciente
. definir el rol que cumplen el médico, paciente y la familia
. el síntoma como comunicación
. tipos de relación médico-paciente
. el agente de salud natural en la familia (conocimiento popular)

Historia Clínica:
. variables a tener en cuenta en el interrogatorio
. la historia clínica como técnica del “proceso comunicacional”
. presentación de la historia clínica
. historia clínica orientada por problemas


Laboratorio Normal

Motivos de Consulta:

Semiología
Historia Clínica
Relación Médico-Paciente
Método de pensamiento médico (de la historia clínica del plan) Sistema orientado en lista de problemas
El dolor
Fiebre
Fatiga. Debilidad (astenia)
Anorexia
Polifagia
Polidipsia
Obesidades
Pérdida de peso
Edema
Disnea y otros trastornos respiratorios
Ictericia
Hipoxemia. Hipoxia. Cianosis
Palidez (anemia)
Lesiones cutáneas
Hirsutismo
Alopecia
Prurito
Baja estatura
Lesiones oculares
Palpitaciones
Tos
Hemoptisis
Expectoriación
Disfagia
Odinofagia
Regurgitación
Náuseas y vómitos
Acidez
Indigestión
Diarreas
Constipación
Hematuria. Proteinuria. Oliguria y anuria. Uremia
Poliuria. Nocturia y nicturia
Trastornos de la micción
Trastornos ginecológicos y mamarios
Galactorrea
Ginecomastia
Disfunciones sexuales
Esplenomegalia
Linfadenopatías
Alteraciones de la motilidad
Alteraciones de la sensibilidad
Alteraciones de la coordinación y los reflejos
Mareos y vértigos
Síncopes
Comas
Alteraciones del sueño
Afasias
Alteraciones de la coagulación
Distensión abdominal
Consideraciones sobre la consulta del paciente anciano
Consideraciones sobre la consulta de la paciente embarazada
Trastornos mentales

Grandes síndromes:

El arte, la ciencia y la ética de la medicina
Insuficiencia cardíaca
Isquemia miocárdica
Miocarditis
Síndromes valvulares cardíacos
Síndromes pericárdicos
Cardiopatías congénitas
Arritmias cardíacas
Enfermedad vascular periférica
Hipertensión arterial
Electrocardiografía
Insuficiencia respiratoria aguda
Enfermedad pulmonar obstructiva
Síndrome de condensación
Atelectasia
Sindrome cavitario
Cáncer de pulmón
Síndrome pleural
Neumotórax
Síndromes mediastínicos
Exámen de la expectoración
Evaluación funcional pulmonar
Síndrome de malabsorción
Hemorragia digestiva
Cáncer de esófago
Gastritis
Ulcera gastroduodenal
Cáncer gástrico
Síndrome pilórico
Envermedad diverticular del colon
Abdomen agudo
Litiasis biliar
Pancreatitis aguda
Síndromes hepáticos agudos
Síndromes hepáticos crónicos. Síndrome tumoral hepático
Síndrome hepatorrenal
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal aguda
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrótico
Síndrome obstructivo urinario
Infecciones del tracto urinario
Anemias ferropénicas
Anemias megaloblásticas
Anemias hemolíticas
Insuficiencias medulares
Síndromes por eritrocitosis
Síndrome de la leucemia aguda
Leucemias crónicas
Linfomas
Síndromes de inmunodeficiencia
Síndromes articulares. Artralgias y artrosis
Síndrome tumoral hipofisario
Hipopituitarismo
Acromegalia y gigantismo
Síndrome de galactorrea y amenorrea
Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
Diabetes insípida
Síndrome de Cushing
Hiperaldosteronismo primario
Hiperplasia suprarrenal congénita
Insuficiencia corticosuprarrenal
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Síndrome climatérico
Diabetes mellitus
Hipoglucemias
Hiperparatiroidismo
Síndrome hipercalcémico agudo
Osteoporosis
Raquitismo y osteomalacia
Enfermedad de Paget
Hipertensión endocraneana
Accidentes cerebrovasculares
Síndromes topográficos hemisféricos
Síndrome mental orgánico
Epilepsias
Síndrome cerebeloso
Síndromes medulares
Polineuropatías
Electroencefalograma y electromiograma
Síndrome meningeo
Laboratorio
Otros síndromes

Guia de trabajo

Tareas previas:
- Se publicarán las temáticas a tratar en cada encuentro
- Lectura y estudio del material bibliográfico recomendado

Tareas durante el laboratorio:
- Observación en forma conjunta con el docente, de las experiencias desarrolladas en el Consultorio Escenario
- Recuperar conocimientos adquiridos previamente - Reflexion grupal sobre los saberes construídos, revisando los conceptos que no quedasen entendidos
- Llenado de la Ficha individual para la producción del conocimiento
- Confección de Historia Clínica del caso expuesto
- Dialogo y exposición de los temas designados para cada clase según cronograma

 

Bibliografía recomendada

Semiología: Ciencia y Arte, CDROM de Cátedra de Semiología Clínica
Semiología Clínica: Tomo I y II, Muniagurria Alberto J., Libman Julio y colaboradores.