Grandes síndromes

Una recopilación de los principales síndromes en la práctica médica.

por Hugo Tanno

Hace mas de cien años Austin Flint describio la asociacion entre enfermedad hepatica cronica e insuficiencia renal. Desde ese entonces es mucho lo que se avanzo en el conocimiento fisiopatologico de lo que se conoce universalmente como sindrome heptorrenal

Este sindrom se reconoce como entidad en pacientes cirroticos (mas a menudo alcoholicos) que desarrollan, en etapas avanzadas de la enfermedad., una insuficiencia renal progresiva que es motivo de muerte en aproximadamente el 10% de ellos. Es interesante destacar la ausencia de lesiones organicas importantes en el riñon de estos pacientes, lo cual llevo a que algunos autores llamaran insuficiencia renal funcional a esta falla renal progresiva,

Este sindrome se puede identificar por sus caracteristicas clinicas y de laboratorio.

Los sintomas son aquellos que habitualmente acompañan a los estadios avanzados de la cirrosis, a los que se agregan algunos muy significativos como astenia acentuada, anorexia, ascitis moderada, escasa ictericia, manifestacones neurologicas de encefalopatia metabolica (temblor, asterixis) por aumento del amoniaco plasmatico y otros subproductos toxicos, etc. Este cuadro es mas frecuente en pacientes tratados con diureticos, y el mal manejo medico de un sindrome ascitico-edematoso puede ser el desencadenante.

La insuficiencia renal se manifiesta por oliguria marcada (a veces diuresis fijas menores de 800 ml/ dia) y una elevacion progresiva de los niveles plasmaticos de urea, creatinina y potasio, lo cual pone de manifiesto la dificultad que tiene el riñon para cumplir correctamente con su funcion depuradora.

Este florido cuadro clinico no esta acompañado de una patologia renal organica importante y pocas son las alteraciones anatomicas hasta ahora descritas en vastas series de neocropsias. Por este motivo, los riñones de pacientes cirroticos muertos con un sindrome hepatorrenal han demostrado ser viables para trasplante en sujetos anefriticos.

La fisiopatologia de la insuficiencia renal funcional es compleja y su descripcion exede los limites de esta sintesis; sin embargo, parece evidente el rol que desempeñan los trastornos de la hemodinamica renal en la genesis del sindrome en el cirrotico. Se ha visto una gran derivacion de sangre de la corteza a la medula renal, lo cual depriva ala periferia del riñon del rico flujo cortical que caracteriza al organo de un sujeto normal.

Este fenomeno, que habitualmente es evolutivo, lleva progresivamente a la insuficiencia renal y ala muerte al cirrotico.

El sindrome rara vez es reversible.la mortalidad supera el 98%, y por el momento no existe una terapeutica efectiva que permite alentar expectativas favorables.