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Paciente de 32 años es hallada por su esposo inconsciente a las 23 hs en su domicilio motivo por el cual solicita urgente servicio de emergencia médica.

Al llegar al lugar el servicio médico encuentra al examen físico lo siguiente: paciente inconsciente en el living de su casa, sin respuesta a estímulos verbales, piel sudorosa profusa y fría , con ritmo respiratorio normal y pupilas midriáticas, isocóricas, con respuesta enlentacida a la luz, tono ocular normal, sin signos de traumatismos o de violencia física en el lugar.
CSV: TA: 125/80 FC:112 regular, FR: 16, Temperatura: 36,1°C, P saturación O2: 97%

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Del interrogatorio indirecto a su esposo surge que la paciente no es hipertensa ni sufre de enfermedades hepáticas, epilepsia, convulsiones o que haya ingerido psicofármacos o alcohol, pero refiere que comenzó a utilizar Insulina hace 6 días indicada por su médica endocrinóloga dado que su diabetes de 6 años de evolución no pudo ser controlada con medicamentos hipoglucemiantes por vía oral. Refiere que su mujer se colocó 10 UI de Insulina hace aproximadamente 1 ½ h y a la espera de cenar junto a el que traería un pollo de la rotisería. Lamentablemente se descompuso su vehículo y demoró más de una hora y media en llegar, lo cual había sido comunicado a su esposa. Con este claro antecedente el equipo de emergencias realiza control de glicemia capilar o glucotest obteniéndose un valor de 29 mg %. (En la práctica diaria los equipos médicos de emergencias utilizan agujas subcutáneas para realizar la punción digital en la medición de glucemia capilar y no la "lapicera de punción" que es de utilización personal y única de cada paciente. Así se evita la transmisión de enfermedades por vía sanguínea. Por tal motivo las fotos donde se ve la "lapicera de punción" son sólo ilustrativas. Estas si pueden ser utilizadas de manera personal por el paciente.)

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Ante el claro cuadro clínico de hipoglucemia se decide administrar solución glucosada hipertónico al 25 % EV lentamente.

De esta manera revierte el cuadro clínico de la paciente en 4 minutos recuperando la consciencia luego de haber pasado 2 ampollas IV. Al despertar la misma se encuentra confusa, pregunta sobre que le sucedió, refiere tener frío y que momentos posteriores a la administración de insulina comenzó a sentir temblor, sensación de hambre, palpitaciones, sudoración profusa y fría, para luego no recordar nada más.
Se evalúan posibles factores que puedan estar agravando la situación de la paciente, se realiza un nuevo control de glucemia capilar obteniéndose un valor de 124 mg %.

Diferencias entre los cuadros de Hipo e Hiperglicemia

Hipoglicemia

  • Respiración normal
  • Piel sudorosa
  • Tono ocular normal
  • Pupilas midriáticas
  • Ansiedad-irritabilidad
  • Babinsky positivo bilateral

 Hiperglicemia

  • Respiración suspirosa-Kussmaul
  • Piel seca
  • Tono ocular disminuido
  • Pupilas mióticas
  • Paciente tranquilo
  • Babinsky ausente