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Paciente de 79 años consulta por disnea, cefalea, mareos, inestabilidad en la marcha con episodios pre-sincopales de 2 días de evolución con antecedentes de HTA, várices en MMII y artrosis en ambas rodillas medicada con enalapril 10 mg por día, Hidrosamina 400mg por día y diclofenac potásico 100 mg por día respectivamente. Refiere haber estado cursando estado gripal por lo que se automedicó con loratadina 10 mg por día desde hace 4 días. Niega dolor precordial, dolor abdominal y vómitos pero refiere estado nauseoso. Sin antecedentes quirúrgicos ni clínicos de diabetes, asma bronquial, neumonías, arritmias e internaciones en salas de terapia Intensiva o Coronarias.

Al momento del examen físico se encuentra lo siguiente: paciente sudoroso, pálido, disneico que es acompañado y asistido durante la marcha por su hijo.

Control de Signos Vitales: TA: 145/ 100, FC: 35, FR: 24, Temperatura 36,7 °C, Porcentaje Saturación Oxígeno : 93

Piel: pálida, sudorosa y fría. No se evidencia cianosis.

Aparato cardiovascular: 2 ruidos netos en los 4 focos, hiperfonéticos, silencios libres con ritmo regular pero bradicárdico. Edemas en MMII ausentes. Pulsos distales presentes bilaterales y simétricos pero saltones.

Aparato respiratorio: Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados, expansión de bases y vértices normal.

Aparato digestivo: Abdomen blando depresible, sensible en zona epigástrica a la palpación con RHA presentes. Se palpa hígado 2 traveses de dedo por debajo del reborde costal. No se palpa el bazo. Refiere estado nauseoso intermitente y constipación.

Estado neurológico: sin focos neurológicos, ubicado en tiempo espacio y persona pero con tendencia al sueño y fatiga.

Frente a dichos valores en el control de signos vitales se decide realizar un ECG que revela: ondas P desperdigadas regularmente a lo largo del trazo, sin relación con los complejos QRS, e incluso en algunas partes, sobre los mismos. Así los ventrículos despiertan su propio automatismo, generando QRS anchos y empastados, que aparecen a una frecuencia de alrededor de 35 latidos por minuto (Ritmo idioventricular). Por este motivo esta FC tan baja descompensa hemodinámi-camente al paciente.

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ECG del paciente
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Bloque A-V de tercer grado (completo)

 

Luego del diagnóstico se decide la internación en servicio de cardiología para la estabilización, reevaluación y tratamiento adecuado de la paciente (seguramente colocación de marcapasos definitivo).

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Moderno electrocardiógrafo
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Conector paciente equipo
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Pinzas y electrodos

 

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Correcta aplicación de pinzas y electrodos

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ECG normal