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Paciente de 64 años consulta por disnea, palpitaciones, pérdida de peso y diarrea de aproximadamente 2 años de evolución, los cuales refiere se intensificaron estos últimos 3 meses por lo cual decide consultar. Su último control clínico fue hace 9 años.
Luego de realizar el interrogatorio y examen físico se encuentran hallazgos importantes.

Facie: El primer signo que llama la atención es su mirada ansiosa (cara de asustada) acompañada de exoftalmos y retracción palpebral. Cuando la paciente dirige la mirada hacia abajo, el párpado superior deja al descubierto la esclerótica debido a que el párpado no acompaña los movimientos oculares (Signo de la retracción palpebral). Tiene escaso parpadeo, mirada fija o "dura" y brillante.

Piel y faneras: Tiene piel delgada, húmeda por excesiva sudoración, aterciopelada y caliente con uñas blandas, friables que pueden ser separadas con facilidad del lecho ungueal. Sus cabellos son finos pero suaves. Eritema palmar bilateral, hipopigmenta-ción en forma de vitílgo.
Dermopatía infiltrativa: Tiene induración violeta de la piel en la región pretibial de manera bilateral. Es una placa indolora de mayor espesor que la piel circundante con signo de Godet negativo.

Aparato cardiovascular: Se encuentra taquicárdica con una frecuencia de 128 latidos por minuto irregular, Tensión arterial de 145/80, Temperatura de 36,6 ªC, Frecuencia respiratoria de 21 por minuto. A la auscultación soplo sistólico funcional de eyección en la base. Más tarde al realizar ECG se revela una Fibrilación Auricular y en la Rx de Tórax Frente una leve cardiomegalia.

• Intervalos R-R totalmente irregulares (Arritmia por excelencia).
• Ausencia de ondas P: Pueden verse, ondas pequeña e irregulares denominadas ondas f (de fibrilación).
• QRS de morfología similar al ritmo sinusal, excepto aberrancias.

Aparato respiratorio: Disneica con Buena entrada bilateral de aire.

Aparato digestivo: Refiere diarrea. Del interrogatorio surge que durante toda su vida padeció constipación pertinaz pero desde hace 3 años comenzó a regularizar sus hábitos y en los 3 últimos meses va con mayor frecuencia y menor consistencia. Hay pérdida de peso con aumento de la ingesta alimentaria.

Sistema nervioso y muscular: Refiere nerviosismo, inquietud, taquilalia con hipercinesia y labilidad emocional que causa crisis de llanto al recordar el fallecimiento de su esposo hace 3 años. En sus actividades diarias realiza las cosas de manera rápida y dinámica pero al cabo de unas horas declina con fatiga muscular, dolores en zonas proximales principalmente. Es frecuente el insomnio con despertar temprano. Tiene temblor fino con las manos extendidas, claramente evidente al colocar una hoja de papel en el dorso de éstas. Este temblor también se ve en la lengua y párpados semicerrados. Los reflejos osteotendinosos son rápidos y vivos.

Oftalmopatía: Tiene protrusión ocular o exoftalmía bilateral de igual magnitud en ambos ojos (ya que podría ser de diferente magnitud). Leve edema periorbitario y quemosis.

Bocio difuso: Es simétrico, uniforme, de superficie lisa, tamaño moderado de consistencia blanda por incremento de la glándula tiroides ahora palpable. Se aprecian fácilmente las pulsaciones por el tacto con el soplo sistólico a la auscultación. Sobre la zona se evidencia un enrojecimiento cutáneo notorio llamado (signo de Marañon). El bocio Basedowiano no produce compresión a diferencia del bocio simple.

Otras imágenes:

LABORATORIO:
Dosaje de : TSH, tiroxina libre (T4l), tiroxina total (T4t), triyodotironina total (T3t).
Anticuerpos antitiroideos: Tiene poco interés práctico para el diagnóstico de la enfermedad.
Curva de glucemia: suele dar anormal con aparición de un pico en la primera hora y con cifras normales en la segunda hora.
Acidos grasos libres: aumentados
Colesterolemia : disminuída
Centellograma tiroideo: No da diagnóstico funcional pero permite certificar la presencia de un nódulo hiperfuncionante con el resto del parénquima (Enfermedad de Plummer)
Diagnóstico diferencial: En los casos clínicos completos o típicos no suelen haber diagnósticos diferenciales dado que el cuadro posee una extraordinaria expresividad, pero en formas incompletas se pueden diagnosticar Insuficiencia cardíaca sin pensar en etiología tirotóxica. Por igual sucede lo mismo en las formas digestivas o caquectizantes.


¿Lo recuerda?