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Caso 1: Paciente varón de 66 años de edad que consulta a su médico por un temblor de reciente aparición en su mano derecha y que empeora cuando está mirando televisión de acuerdo a la observación de su señora. El también ha estado sufriendo algunas dificultades al caminar y sus amigos comentan que tiene problemas en su juego periódico en las bochas. Su esposa agrega falta de interes en su expresión habitual.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
El Parkinson es una enfermedad que se presenta con la mnemotecnia TRAP: Temblor en reposo, Rigidez, Acinesia o bradicinesia, e inestabilidad Posural.

¿Qué fisiopatología está vinculada con esta entidad?
La enfermedad de Parkinson está caracterizada por una pérdida neuronal significativa de la sustancia negra que lleva a una disminución dopaminérgica en los ganglios basales. Los hallazgos característicos incluyen despigmentación de las neuronas de la sustancia negra y inclusiones eosinófilas intracitoplasmáticas conocidas como cuerpos de Lewy.

¿Cómo la pérdida de la liberación de dopamina lleva a la disminución de movimientos?
La dopamina activa la via motriz directa de los ganglios basales e inhibe la via indirecta. Normalmente, la dopamina inhibe la salida de activida inhibitoria motriz del globus pallidus intero a través de estas vías. La disminución de los niveles de dopamina del Parkinson son debidas a la degeneración resultante de la sustancia negra compacta y un aumento en la salida inhibitoria de la parte interna del globus pallidus y la sustancia negra reticular con la consecuente bradicinesia.

¿Cuáles son los síntomas que pueden aparecer con el tiempo en este paciente?
Al avanzar la enfermedad, síntomas adicionales se van desarrollando que incluyen, marcha insegura, fascie inexpresiva o de póker y demencia.

¿Cuál es el tratamiento más apropiado para esta enfermedad?
La asociación de Carbidopa y Levodopa puede ser utilizado en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. La Carbidopa es un inhibidor periférico de la DOPA decarboxilasa. Esta, aumenta la acción de la misma a nivel del sistema nervioso central y reduce su acción en el sistema nervioso periférico.

¿Qué otras condiciones pueden presentar similares síntomas?
Las drogas antipsicóticas tienen actividad antidopaminérgicas, por lo cual pueden inducir síntomas parkinsonianos.